最近網路上一則今年人口首度負成長、生育率創新低的新聞引發大家討論,讓我又想起去年初曾向友人預測,今年生育率應該會更低,並不會有所謂防疫寶寶潮。畢竟,人不是動物,關在一起就會繁殖,生育本來就是一個極為複雜的考量。相反的,有些人光是用房價高和薪資低去解釋生育率低,我覺得同樣是將問題過度簡化,我認為生育率持續探底還有以下這些原因。
首先,性別平等法雖明文規定不得因性別在進用、升遷上有差別待遇,但現實上,一旦懷孕,女性不僅很難獲得升遷機會,且就會面臨許多職場上的考驗。在診間就曾有孕吐嚴重的媽媽和我說,已經很不舒服了,還被主管揶揄「到底真的還假,我當初懷孕怎麼沒妳這麼多毛病」。再加上,孕期各種狀況的個體差異本來就很大,有些孕期平順一路工作到生,也有人頻繁出血、腹痛需要請安胎假,甚至提早待產。因此,狀況多的孕婦很容易被誤會是仗著懷孕不想工作,或想請假又不早點提出來,被視為造成同事負擔的害群之馬。
也有懷孕八個月的媽媽哭著和我說,「能不能開診斷書提前讓她安胎待產,因為公司為了逼她自願離職,故意派給她大量的工作,熬夜加班都做不完」。每次聽到這些,我都會憤憤不平地想,「社會根本沒有要鼓勵生育的意思啊!」
再加上,目前法定產假天數相對很短(台灣:8週,中國、日本:14週),等於身體剛復原,好不容易適應新生命加入就得重返職場,緩衝期根本不夠。雖說現在有育嬰假,但現實上卻有很多人面臨想請不敢請、請了怕回不去的窘境。過去我也曾聽媽媽和我反應,育嬰假後回公司被故意調至不熟悉的單位,暗示她主動離職。
這些實際發生的情況都促使許多女性決定先在職場打拼,事業有成再考慮生育,但拼著拼著就過了適育年齡,卵巢功能自然衰退,受孕率下降,又得面臨「想生卻生不生來」的困境。
不單只是事業,女生懷孕後,許多稀鬆平常的事情也得犧牲妥協。比如想喝冰水被說小孩氣管會不好、想吃海鮮被說小孩皮膚會不好,搬家稍微快跑被說會動了胎氣,就連孕期有較劇烈的情緒起伏都不好,因為有可能響胎兒腦部發育......這些不正確的說法,一再地對媽媽們形成恐嚇。假設孕婦有所抗議,往往被一句「都要當媽了,懷孕才幾個月,忍耐一下又怎樣?」堵回去。
這也反映出,不管有無科學根據,大家還是認定母親要對孩子的健康負完全的責任。
甚至我還聽說過有高齡媽媽被指責,「就是年紀大才生,讓小孩免疫力不好,才會頻繁生病住院」。
萬一孩子罹患需要特別照護的疾病, 狀況就會更複雜。以我好朋友為例,即使產檢一切正常,夫妻雙方聽力也沒問題,孩子出生後仍被診斷中重度聽損,需要花更多時間和金錢帶孩子復健和早療。我一方面很心疼她工作和育兒兩頭燒,二方面則慶幸至少她後援充足,各式復健課程又有民間的雅文基金會資助。
但仔細想,並不是每對父母都有足夠的資源,也不是每種疾病都好有強大的病友支持團體提供協助,只要一個環節沒搭好,都有可能發生悲劇。好比前陣子爸爸悶死腦麻女兒的新聞,就是因為父母不堪長期照顧精神和體能上的壓力所引爆的人倫慘劇。身為產科醫師我得坦承,多精密的產前檢查都無法保證新生兒一定健康,很多女生也因此擔心萬一真的生出特別的孩子,社福能提供的協助有限,自己無力照顧又可能拖垮整個家庭。再加上社會對部分疾病仍有極深的歧視,比如自閉症、思覺失調症,許多人害怕冒此風險,自然寧可選擇不生。
另外,隨著社會氛圍改變,過去「男主外、女主內」的分工方式漸漸被打破,這樣的轉變對男性來說是個不小的衝擊。在臉書上我就曾看過有先生抱怨,既要出錢養家,還得分擔家務,不能像自己的爸爸一樣,只要出錢,回家就可以當大爺,茶來伸手飯來張口。
我要強調的是,育兒和家務事本該是兩性共同分擔,上一代的男人實在有點爽。只不過對男性不公平的是,男尊女卑的錯誤觀念雖有所轉變,但社會普遍仍認定男人就得開車買房,才能娶妻生子。新聞媒體也常為了流量,一再轉載類似激化男女對立、強調男人該出錢的抱怨文,比如「人妻堅持住30萬月子中心,先生不付錢,就威脅離婚墮胎」、「年薪百萬,買不起北市房,女友吵到要分手」,我認為這些新聞不僅無助於兩性溝通,反而會降低生育率。就有男性友人開玩笑地和我說,現代的女生太難搞了,我才不要為了傳宗接代而被綁住下半生。
再來就是生得少,現代的父母相對投入更多資源在小孩身上,因此各種育兒學派和文章如雨後春筍般出現,這些資訊當然能提供爸媽們許多參考,但有些教養專家一再強調幸福婚姻才是成功育兒的關鍵,某KOL更引用文獻表示單親的孩子考上大學的機率就是比較低,不僅狹隘偏頗且這種過度勾勒婚姻烏托邦,強化家庭價值的說法,反而會提高生育的門檻,讓許多男女認為,非得符合某些條件才能當個好爸媽。若夫妻不夠恩愛、沒信心天長地久就無法教出所謂「成功」的孩子。這種理論同時也會加深社會上對非婚生子女、單親子女的污名化,更嚴重的,會讓更多受困於不幸婚姻的男女,為了孩子而不敢離婚。
我一直認為,生育本不該鎖死在一夫一妻的婚姻制度裡,我也不認為有所謂完美父母。任何人,不管你是單親失婚、未婚、同性伴侶,只要用心每個人都能當個稱職的家長,畢竟大家在育兒的路上,也都是見招拆招,陪著孩子一起摸索成長。也因此,我認為儘速開放單身女性、同性伴侶合法地使用人工生殖技術,是最實際且又有效提高生育率的做法之一。
要提高生育率大方向很簡單,讓想生的人沒有後顧之憂、安心地生,但細節卻是盤根錯節,極為複雜,比如更充裕且不限定女性的產假、完善的社福制度、對多元家庭(單親、同婚子女)更友善的社會氛圍等,這些都需要政府、專家、企業和民間倡議團體不斷對話溝通,而不是發發生育津貼,結婚補助或金鏟子就有用!
回到個人層面,身為一個婦產科醫師,我能做的是鼓勵女生,在懷孕中盡可能保有完整的自己,盡力破解各種捆綁住孕婦的迷思。對於想生育但還在猶豫的女性,則給予中性的諮詢和建議,比如參考AMH指數、排卵試紙,基礎體溫,並繼續在性別平等、多元成家的議題上發聲和努力。
懷孕出血天數 在 黃建榮醫師(黃建榮婦產科診所暨台北試管嬰兒中心Taipei IVF) Facebook 的最讚貼文
恭喜這位好朋友畢業了,她畢業那天帶著她精心準備的小鏟子好孕糖,希望大家都能順利懷孕,成功”鏟(產)子”,這位好朋友32歲,但從初經開始月經就不規則,很難抓到排卵時間與先生同房,評估後發現AMH:0.69,經討論後進入試管療程,第一次,使用標準藥物刺激(每天打排卵針)方式,取到兩顆的卵,植入後不幸的沒有懷孕,第二次建議使用微刺激(溫和刺激試管嬰兒)方式,利用口服排卵藥搭配較低劑量及較少天數之排卵針注射,而達到刺激排卵的目的,植入前再請她去做子宮鏡檢查發現有內膜腔子宮肌瘤,擔心影響著床建議手術,子宮肌瘤切除後胚胎植入成功懷孕,很替她開心,祝福她接下來療程順利,也祝福大家早日懷孕成功、成功”鏟(產)子”。
--------------內文如下---------
DEAR 黃建榮醫生暨全體辛勤的醫護人員:
結婚第一年時都沒有懷孕的消息,所以就到醫院去檢查發現我有多囊性卵巢,當下知道時覺得打擊很大,覺得為什麼我會有這個症狀。立馬就接受了醫生的建議開刀把息肉切除比較不會影響受孕,之後也是採比較自然的方式吃排卵藥、驗排卵、看中醫這些都做了,這樣又持續了一年都沒結果…
在家人的介紹下在108年到黃建榮醫生這邊看診,黃醫生及醫護人員都非常的 溫柔及熱心,不會因為看了很多不孕夫妻減少他們的耐心,這也是我們很放心在這邊看診的原因。
在6月要第一次取卵發現我的AMH值不到1,這時候我也是蠻受打擊的,黃醫生很有耐心地跟我說沒關係年輕就是本錢,只要卵子的品質是好的,就算 取出來很少也沒關係。
8月我第一次值入這個等待的過程真的很煎熬,直到9/6開獎,我接到黃醫生親自打給我電話告知我没有成功,其實當下聽到是有難過的,但是醫生在電話中也是鼓勵我,9月中後我接著試著第二次,其實我內心就已經打算這一次完全不要去在意結果,讓老天爺決定吧 ! 如果沒有我就先不做了,因為我為了 要生小孩,吃藥吃了好多年覺得身體無法負擔了。
第二次療程我取了2次卵,直到要植入前黃醫生讓我去新光醫院做子宮鏡 的檢查,因為我的胚胎很珍貴所以要確認我的環境 ok 嘛 ! 但沒想到我無法 正常狀況下照子宮鏡所以就用全身麻醉的方式,意外發現我居然有子宮肌瘤, 所以醫生有順便處理掉,但要讓子宮休息3 個月所以我的植入時間又延後了, 黃醫生都會安慰我好事多磨沒關係,我們做好準備再來。
終於在 5/15 的時候植入了再要開獎的前1天我突然出血嚇死我了,立馬 回診抽血驗孕 (這等待也是煎熬的 )下午就通知我懷孕了,很感謝黃醫生及一群優秀的護理人員,這麼用心、細心、耐心的付出,真的非常感謝你們讓我們 夫妻完成多年的夢想。
孔哥&婷婷2020.7.25
關於微刺激(溫和刺激試管嬰兒)相關連結
https://www.ivftaipei.tw/ext/Content/C135.html
懷孕出血天數 在 烏烏醫師 Facebook 的最佳貼文
夏天到了,不管是大考還是上山下海,女生最怕月經撞期重要大事。婦產科醫師也因此多了一項任務:以延經或催經,幫助女生的月經別來攪局。雖然這只是簡單的一個開藥動作,但對於這類病人我內心卻有一道很深的陰影。
猶記菜鳥主治醫師年代,一個快五十歲的大姐來到門診,因為安排了潛水的旅遊行程,想來問問能否將月經的日子排開。。當時的我思考不夠周全,單純希望她盡可能不用吃太多天藥,就成功延經,開了「黃體素」,交待她出發前五天再開始吃,直到行程結束即可。
沒想到,下個星期她又氣噗噗的出現在診所。
「醫師,你不是說一定可以延經成功嗎?但是現在就是紅的來了啊!光是退掛號費不行,你說說看要怎麼賠償我整個潛水行程,我教練都請了,現在叫我怎麼辦!」大姐用尖銳的聲音跟憤怒的語氣,站在診間門口對著我咆哮。這下門診全部停擺,院長、護理長全出動安撫她還是不願離去,硬是要我給個交代。「延經本來就不一定會成功啊!」我小小聲地說。講這句話的同時我也拼命回想,我當初到底有沒有和她說明延經有可能會失敗,不斷自我懷疑到底為何這樣的處置會無效。
就當我的思緒亂成一團時,診間出現了幾位警察前來調停
:「阿姨!請你不要干擾醫師看診,生理期來潛水,用衛生棉條不行嗎?」其中一位警察冷靜地勸說。為了怕被扭送警局,大姐只好摸摸鼻子揚長而去。
但此後,我對調整生理期的處置有了新的領悟。
不想月經跟重要的大事撞期,不外乎就是延經或催經兩種方式。
@想讓月經晚點來,吃避孕藥效果比黃體素好。
延經的藥物包括兩種,黃體素或雌激素、黃體素混合的避孕藥。
月經是崩潰的子宮內膜形成,服用黃體素,能在正常的黃體期結束後,持續穩定子宮內膜,因而延緩月經的來潮。
口服避孕藥,除了黃體素外多了雌激素,和黃體期時女性賀爾蒙的比例較接近。因此用在延經不僅副作用較少、成功率也比較高。
所以雖然費用高一點,但為了避免失敗,現在我通常會建議患者使用避孕藥延經,且至少在預計月經來的前七天就要開始連續規則服藥。**舉例來說,7/1-7/6預計要去墾丁玩水,你預期月經7/2會來,那就要在6/27日前開始每天吃藥至7/6。通常停藥後兩三天月經就會來。
@延經,這幾種狀況最容易失敗。
不過,不管哪種方式,醫師仍無法保證延經百分之百成功。
如果本身的生理週期不規則、常需要輪班、度假的地點有時差,或是像生氣的大姐已經臨界更年期,賀爾蒙不穩定,就可能比一般人更容易延經失敗。
幸好,吃避孕藥會使子宮內膜變薄,即使延經沒有成功,出血量也不會太多、經痛症狀也會較微弱。
@想讓月經提前來,就得早點開始計劃
不過如果妳吃避孕藥會有如:噁心、暈、明顯想吐的副作用、不喜歡出去玩還要忍受月經來之前腹部悶脹的感覺,或是想要避開月經的時間超過兩週,就可選擇催經,讓月經先來先安心。
催經是利用藥物提高體內黃體素的濃度,當停藥後,黃體素濃度急速降低,使子宮內膜不穩定而提前剝落,讓月經趕快報到。
只不過,這種方式適用於很早就開始計畫的人。因為不管打黃體素針劑或吃避孕藥,停藥後通常需要五天左右,生理期才會來。因此至少要在月經預計來前10天到兩週前開始吃藥。尤其催經後的出血天數若是比較長,算得太剛好,還是可能影響到活動。
因此選擇延經還是催經,還是要根據每個人月經狀況,重要事件的天數,就診的時間點和醫師做一對一的諮詢。
有計劃地利用藥物調整月經週期既安全,且不太會影響後續生理週期。但是如果你長期月經不來、混亂,一定要來門診釐清月經失調的原因。自行服用避孕藥催經,很可能掩蓋真正的問題,如泌乳激素過高、熱量不足壓力太大造成的下視丘停經,或甚至是.....
「其實妳懷孕了!月經當然不會來啊!」
仔細想想,避孕藥的迷思好像也很多欸!大家覺得呢?
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大家好,我目前懷孕14w左右(第二胎)
第一胎除了吐到生以外,從來沒出血過
4/29第一次出血,大概像月經第二天的量
嚇的我趕快去醫院看診
醫生說出血量有點多
打針開藥後就是回家臥床安胎
平躺幾天後出血量有減少
但因為有大寶要照顧 無法整天平躺
隔一個禮拜,5/5短暫抱了大寶5分鐘立刻大出血
血流不止像尿失禁一樣一直有血塊流出來
內褲外褲都紅掉
趕緊搭小黃衝去急診
(怕血沾到計程車 還用外套墊著屁股 下車時外套也都紅了)
我整個嚇到一路狂哭 到急診時還語無倫次XD
因為出血量太嚴重最後是被推進診間的
萬幸的是檢查後 子宮內有大量血塊但胎兒很正常
我聽到心跳跟看到寶寶在動才鬆了一口氣
看診後立刻把大寶交由褓母(自家親戚)全日托照顧
嚴格臥床不提重物
現在問題是......
1.從4/29第一次出血到今天 還在持續出血中
少的時候也像月經最後一天
想詢問有出血經驗的媽媽 一般都持續多久呢?
先生總覺得超過一個月很不正常
2.有大寶的媽媽要如何照顧?
以前我是抱抱來者不拒的
現在大寶哭著要抱抱我都很捨不得
要一直送她去親戚家更捨不得QQ
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