這位好朋友從我們診所畢業了,特別訂製了漂亮的蛋白糖跟大家分享她的好喜氣,來就診時,先生精液稍有異常,希望先從自然簡單方式試起,經歷了三次排卵藥周期,兩次人工受孕失敗後,經討論進入了試管療程,每天打排卵針刺激下,效果不如預期,建議先收集胚胎、取卵取精並培養成胚胎冷凍起來,結果吃排卵藥配合少量排卵針劑,取卵數及胚胎品質比全打針來的多且好,在經過兩次收集胚胎後,解凍第一批胚胎,成功懷孕畢業了,且也有剩下的冷凍胚胎留存,為第二胎做準備,很替他們開心,祝福他們在接下來的孕產期一切順利。
====內文如下====
親愛的黃醫生及護理師們:
婚後努力半年無果的我們,立即踏上我們的求子之路,一連串的基礎檢查、輸卵管攝影、子宮鏡檢查後,結果除了AMH低空飛過,精液分析稍有異常外,看起來好像沒有太大的問題。
我們掛了幾個不孕門診諮詢,最後選擇的交通方便,又離家不遠的黃建榮婦產科,開始了我們兩年的不孕療程。
親切的黃醫師雖然忙碌,卻有問必答,常常鼓勵著我們,護理師們也都很專業,對於各種療程的流程也都很熟悉,仔細說明,讓我們感覺很放心,剛開始黃醫師建議我們若還沒有準備好,可以從排卵藥開始嘗試,一年的時間過去了,經過了三次排卵藥周期,兩次人工受孕失敗後,接近高齡的我們,做好心理準備,決定開始進入試管療程。
試管療程的針量加倍,對於卵少的我沒有起太大的效用,在第二次試管鮮胚植入失敗後,電話中黃醫生說的抱歉,讓我很不好意思,我相信大家都已經很努力了,不需要抱歉的。
重新再出發,黃醫生選擇了微刺激的方式,也開始收集胚胎冷凍,為後續做準備,結果效果不錯,取卵數量和品質都有進步,在集了兩管胚胎冷凍後,決定解凍第一管胚胎進行第三次植入,很幸運的終於第一次讓寶寶住下來了。
在求子這條路上,有太多的變數及機率問題,這不是一件只要我們非常努力,就一定可以達成的事情,一次次的失敗雖然很受傷,但在過程中一定會有所收穫或成長,收拾好心情,保持樂觀的一起面對結果,相信自己,相信你的醫療團隊,做好準備,繼續前進,不論結果如何,至少曾經一起努力過,就不會留下遺憾。
非常感謝在一路上,不斷鼓勵我們,幫助我們的大家,有你們真好
Lun&Ping 2021.6.15
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輸卵管攝影懷孕 在 婦產科 沈煌彬醫師 Facebook 的最佳解答
如果是因為不孕或是想幫助懷孕,欲接受海扶刀治療患者,建議可以先做「輸卵管攝影」和「精液檢查」。
如果輸卵管有問題,可以考慮做腹腔鏡或是達文西手術。
如果精液有問題,可以考慮做試管嬰兒。
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< 試管嬰兒補助下:單一胚胎植入的新時代 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
-
自從試管嬰兒補助案上路以來
已經有兩個多月的時間
-
陸陸續續的
在試管嬰兒補助案的引導之下
我們過去的行醫模式備受挑戰
必須做出諸多因應措施
以面對全新的新時代。
-
最大的變化
就是植入顆數的嚴格限制
-
依照國健署規範:
35歲(含)以下:最多植入1個胚胎。
36歲至44歲(含)以下:最多植入2個胚胎。
-
這樣的顆數限制
當然多胞胎率一定是下降的這我們知道
但下修的植入顆數
究竟對我們的懷孕率有著多大的影響呢?
-
這是一位33歲的患者,小焞
備孕超過五年
卵巢功能正常,AMH = 4
精子在及格邊緣,但還算正常
子宮腔正常
但輸卵管攝影顯示:雙側輸卵管水腫。
-
由於雙側輸卵管嚴重水腫,
小焞於今年六月下旬,
在疫情逐漸解封的時候
於本院接受腹腔鏡雙側輸卵管切除手術
-
完成腹腔鏡手術後
並完成試管嬰兒補助案的申請之後
小焞於今年7月中找我接受試管嬰兒療程
共取卵15顆,共10顆受精。
培養到囊胚的有6顆。
品質分別是:4BB, 4BB, 4BB, 4BC, 4BC, 4CC
品質算是還不錯。
-
後來小焞接受一次自然週期解凍植入
當時解凍一顆未切片的4BB
就順利懷孕,
真是可喜可賀、可喜可賀。
-
針對第幾天的胚胎植入比較好
以及針對胚胎植入顆數的研究
實在是有如天上星辰一樣多
-
為了解決台灣目前因為補助案
導致極度徬徨迷茫的患者們
我找了一篇超大型的單一生殖中心分析研究做為說明
-
如此巨型的生殖中心
三年多共收集了2萬4千多例的植入療程
平均每年進行將近八千例的解凍植入
大概也只有中國大陸才有辦法了。
-
根據北京大學醫學部附設生殖醫學中心的報告指出
2015年初到2018年中,
一共收集了24,422的植入療程
回歸分析分成四組:
1. D3植1顆,共763人
2. D3植2顆,共13004人
3. D5植1顆,共7913人
4. D5植2顆,共2046人
-
根據這個超大規模的回歸分析
我們發現
不分年齡的總懷孕率的結果是這樣的
最好的當然是D5植2顆,平均懷孕率有53%
其次是D5植1顆,平均懷孕率有44.3%
再其次是D3植2顆,平均懷孕率有42.1%
最差的是D3植1顆,平均懷孕率是21.5%
-
也就是說
其實D5植一顆,跟D3植兩顆
似乎是差不多的成功率
-
根據同一篇論文的各年齡分層的懷孕率報告中顯示
在30-34歲這一個族群
也就是補助案限制只能植一顆的年紀中
D5植一顆,跟D3植兩顆的懷孕率
都是44%
但雙胞胎的比例是20%跟2%。
-
也就是說呢
這就是國健署的植入顆數限制的由來
針對年紀不算大的試管嬰兒族群
D5植入一顆,
相對於D3植入兩顆
都可以得到還不錯的懷孕率。
但當然不能跟D5植入兩顆相提並論就是了。
-
參考資料:Reprod Sci. 2020 Dec;27(12):2271-2278. Pregnancy Outcomes of Single/Double Blastocysts and Cleavage Embryo Transfers: a Retrospective Cohort Study of 24,422 Frozen-Thawed Cycles
-
“我們過去總是習慣了D5植兩顆,懷孕率都有到6成左右。”
“但現在變成D5植一顆,懷孕率始終是得掉到4成左右”
“對於習慣考一百分的我來說,實在是很不適應懷孕率必然得下降這件事。”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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輸卵管攝影懷孕 在 [懷孕] 輸卵管鏡攝影經驗分享,其實不會很痛! - 看板BabyMother 的推薦與評價
關於輸卵管攝影的經驗分享,是一篇自己一直很想打,又一直鳥掉的文章。
不是因為太痛不想回憶,只是在工作與育兒的夾擊下,就只能一直把之前的筆記壓著了。
原文網誌版
https://vicky2543.blogspot.com/2019/07/blog-post_14.html
由於青春期就發現自己有多囊性卵巢的問題,卵泡不易成熟發展為卵子
除了經期不穩外,就算有月經也不一定代表懷孕,所以在跟老公做好育兒計畫後
就同時找了婦產科醫師幫忙我們的求子任務。
做完子宮&卵巢的超音波&抽血檢查後,確認可能是因為黃體不足加上排卵狀況不穩
導致懷孕不易後,我們便配合藥物使用進行的兩個Cycle的嘗試!
然而在依然沒有好消息的情況下,宋碧琳醫師便建議還是先做輸卵管鏡確認管道是否暢通
再思考下一步的治療,於是沒想太多的我就默默地接受排檢查了。
然而回家簡單google了一下,才發現網路上也太多關於輸卵管攝影的勸世討拍文了吧?
於是我也跟著緊張的到處找婦產科的朋友們詢問現場詳情
緊張的心情也在確認檢查流程、細項,如硬管跟軟管的差別(註1)的過程中慢慢消退。
到了預約的檢查日,輕裝簡便的穿著長裙到北榮中正樓二樓放射檢查區報到!
檢查前,護理師/技術員會先跟你確認是否有準備自備軟管,若有則在此時交給護理師
便可先去換衣服等待了!
進了檢查室,一開始護理師跟放射科醫師會協助擺位,接著便是婦產科醫師執行檢查
放射科醫師則會到檢查室的內間檢視造影成像的狀態。
很辛運的今天遇上了經驗豐富的senior R,所以在整個輸卵管鏡置入的過程還滿順利的
頂多就是有一些異物感然後推顯影劑轉管子時有類似經痛的痠痛感!
結束後,婦產科醫師會在管子退出來以後將無菌紗布塞入陰道
除了幫助在過程中難免造成的內膜受傷止血外,也是幫助吸收分泌物、與外流的顯影劑。
這裡很建議大家可以自己攜帶棉條,在離開檢查室後將紗布換成棉條!
因為紗布的表面較為粗糙,塞在陰道的感覺其實不太舒服。
在檢查室外休息一下,確定沒有大出血等不適狀況後,便可回家!
做完輸卵管攝影後,記得頭幾天要留意自己的分泌物
而且頭一週務必避孕,避免在顯影劑還未完全吸收前受孕,造成不必要的風險。
由於做輸卵管攝影的過程會附加清理/打通輸卵管的功能
所以接下來一段時間的受孕成功率會提高
認識的醫師也說真的不少病人做完攝影不久就會懷孕!包含我自己也是如此!
所以久久求子不得的人,真的可以在醫師的建議下檢查一下,如果沒有特殊的問題
說不定你們也會成為幸運的一員!
總之,我覺得輸卵管鏡攝影真的沒有傳說中的疼痛,只要遇上好醫師
然後放鬆好好配合指令,其實就是跟經痛相去不遠的不適感罷了!
需要進行檢查的女性朋友們真的別太緊張,一起加油吧!!
希望大家都可以檢查順利、懷孕順利!
註1:輸卵管鏡的管子依材質分為硬管跟軟管兩種,軟管為需要自費加購的醫材
原本我一度在想到底需不需要特別請醫師幫我開此耗材
但後來學妹跟老公的觀點提醒了我,如果檢查醫師的習慣器具是硬管
那麼軟管並不一定是更好的選擇!
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Vicky的好食光
https://vicky2543.blogspot.com/
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