長照2.0即將邁入第四年,應要有通盤檢討機制!
長照每三年就應該有通盤檢討機制才不會歪樓,未來要進行政策轉彎還得面臨來自市場的壓力。另外,住宿機構成長緩慢,要積極面對,絕不僅是補助問題。另外ABC+N也要重新盤,疫情趨緩後,我建議召開長照國是會議,討論長照的未來!
完整總質詢影片 https://ivod.ly.gov.tw/Play/VOD/126371/1M/N
根據OECD的方式推估,住宿式長照機構的剛性需求還差四萬床,長服法施行後四年內開辦住宿式機構僅十四家1024床,照這種速度要滿足當下需求可能要等156年。
就算部長認為只要再增加兩萬床,即可滿足需求,那還是要很努力長出來才行。
住宿式機構問題:
今年九月發生內湖未立案機構火災,造成三人死亡。三人的收費大約一萬至兩萬,其中兩人是低收入戶。
四大主因,地價太貴、收費太貴、床位太少、佈建太慢。
台北市每萬名失能老人的床數為1262.4。新北市為3043;桃園市為3112.5;宜蘭縣為3287.9;台北市不到新北、桃園、宜蘭的一半。
十五年來,老人福利機構兩波機構設標的改變,以及高房價標高的因素,讓台北市的小型機構,少掉100家。
全國來說,以須照顧者比例20 %(OECD)須使用住宿機構計算,推估,需求158,000床,目前全國供給量116,200床,尚缺40,000床 (雖只有85 %進住率,因地域、照顧品質等問題,仍有一位難求現象)。
衛福部的統計資料顯示:長服法106年6月(104年6月公布,兩年後實施)實施以來新增住宿式長照機構數:十四家,合計新增床位數:1024床,照這個進度,要156年後,才能滿足現在四萬床的需求。
台北市四年來只有增加一家,46床。而且還是公辦民營機構,東明社宅。
住宿式長照機構不足的問題該怎麼面對?
在新增機構部分:
目前衛福部有兩個獎助住宿型長照機構的計畫,”108-110年獎助佈建長照住宿式服務資源試辦計畫”及” 109-113年獎助佈建住宿式長照機構公共化資源計畫”。
佈建計畫補16家,其中9家是原有小型機構轉型,所以不算新增床位數。另外鼓勵公立機構和縣市政府的佈建公共化資源計畫,真的可以平價嗎?未來可以維持營運嗎?還是像南港郵局,預計20年虧九億,只是吃掉部立醫院的獲利?
在固本部分(穩定現有機構):
衛福部推出住宿式機構品質提升卓越計畫,執行期間: 109年至112年。
獎勵標準:私立機構每年每床獎 勵2萬元;計畫執行期間達成指標者最高獎勵100床。預估經費:包含獎勵經費及執行計畫相關行政費,109-112年 總計約需90億元(1850家),但行政費高達9億。
機構品質提升卓越計畫,立意良善,但計畫所公布四大構面,缺一不可,不符其中一項就完全不予獎勵,且為了執行這個計畫還要審查、輔導、評鑑,這樣會不會太擾民了?為什麼不能依據最近一次評鑑成績來給予獎勵?或由機構自提改善計畫來供委員慎查。造成不用再獎勵的優質機構得到好處,小型的、品質待提升者反而無法獎勵。
有關長照2.0問題:
有關長照2.0,我分別在六月和七月,舉辦三場超過百人的通盤檢討公聽會。
雖然在增加服務提供量能上,衛福部已經達標。有關A、B、C分別面臨一些重大爭議。
1. A個管:培訓不足;個案量過高;如何建構透明公平以案主利益優先的派案制度。
2. B單位:低度管制造成資源分布不均,某些都會地區長照資源過剩,過度競爭問題,出現短短一百公尺有三家長照機構的長照一條街;輔具零負擔、服務免自費、A與B抽成分潤、照顧服務員帶案投靠、傳銷分紅。都會區資源過剩、過度競爭,偏遠地區的資源還是不足。
3. 合作社的勞動關係界定不明。
4. C單位:雖定位在延緩失能,但並沒有禁止服務失能評估(CMS)失能個案,共餐不收費,更無法像給支付辦法可以勾稽服務對象使用資源。
5. 混亂的長照機構和方案:長照日照中心、社區關懷據點、文化健康關懷站、長照C據點(還區分醫事C和社關C)、失智據點、共照中心;這兩年又新增長者健康促進站、健康促進社團、銀髮健康俱樂部,樞紐計畫。(這些服務,我們可以從許多的面向進行理解)。
有A個管被B單位要求,必須在一個小時以內,配出400元的組合,甚至有A個管可以配出600元的組合。A個管其實被B個管了。
也有長期從事服務的居服單位統計,長照2.0和1.0相比,政府的付費多了六倍,長照機構的利潤多了八倍。因為產生超額利潤,現在整個長照服務領域,進入戰國時代!
112年醫院評鑑 在 賴芳玉(生活與法律) Facebook 的最佳貼文
這則新聞,我畫了重點:
1 9國中畢業生控訴老師霸凌單親生。
2 單親生被老師言語、行為羞辱,在全班面前公開弱勢學生家庭隱私,長達三年。
3 學校表示,這名導師家庭發生變故,情緒變得浮躁。三月接獲投訴,校長與家長討論等學生畢業後再處理以免影響會考情緒。
另一則報導:
(https://udn.com/news/story/7320/4667617?from=udn-relatednews_ch2)
4 諮商心理師李玉蟬說,這名教師可能因身心疾病,導致缺乏社會認知、無法判別自己的言行是否讓多數人感到不恰當。值得注意的是,她出現不當言行的時間很長,這個過程卻似乎沒有心理專業介入,最終導致學生身心也受創。
這則新聞,我的心得是:
校園內,為何"求助"這麼困難?
老師不敢尋求心理輔導?學生必須等到畢業才敢求助?
有沒有可能:不敢求助是"說真話"很難,難在說真話後的後果:標籤、異樣眼光、壓力、無法畢業、及無法繼續任教...
這和防疫的心態有點像,如何讓說真話的人,可以安心,而不是對立、獵巫或標籤,才不至於因為隱瞞壓抑到無法收拾的地步。
.........................
法律參考
教師法14:
教師有下列各款情形之一者,應予解聘,且終身不得聘任為教師: 十.體罰或霸凌學生,造成其身心嚴重侵害。
教師法15
教師有下列各款情形之一者,應予解聘,且應議決一年至四年不得聘任為教師:三.體罰或霸凌學生,造成其身心侵害,有解聘之必要。
教師法27
教師有下列各款情事之一者,應經教師評審委員會審議通過,並報主管機關核准後,得予以資遣:現職工作不適任且無其他工作可調任;或經中央衛生主管機關評鑑合格之醫院證明身體衰弱不能勝任工作。
教師法16
教師聘任後,有下列各款情形之一者,應經教師評審委員會審議通過,並報主管機關核准後,予以解聘或不續聘;其情節以資遣為宜者,應依第二十七條規定辦理:一、教學不力或不能勝任工作有具體事實。
112年醫院評鑑 在 潘孟安 Facebook 的最讚貼文
恆旅醫療大樓重建經費加碼,軟硬體建設一次到位!
「從3.4億再加碼到4.3億」,謝謝行政院大力支持部立恆旅醫療大樓重建, 蘇貞昌院長今天現場指示軟硬體建設要「一次到位」。
目前進度已拆除舊建築,準備發包重建,規劃地下一層、地面八樓,設置99床一般病房、30床洗腎病床、醫護人員宿舍,納入電腦斷層、核磁共振、心導管及高壓氧等在地需求設備,盼能加速在110年底前完工。
有硬體不能沒人力,屏東整合醫療資源,長期媒合大醫院人力、設備進駐偏鄉、醫護人員住宿以及相關福利強化,降低流動率。
我也再次向院長提出, #支援偏鄉離島醫療要列入醫學中心評鑑必要條件、 #偏鄉醫療人力要再加強,更希望 #列為國家重大建設目標,真正 #翻轉偏鄉宿命。
蘇院長現場指示衛福部,規劃偏鄉醫護人力配置、提升福利加給,建立制度化,整合長照需求,和屏東為醫療平權衝衝衝。
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