[追病毒週記]12月2日週三
🇬🇧Lockdown1.0第254天/🏴英格蘭LD2.0第27天
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今天是英格蘭實施新防疫措施的第一天。
#地方鄉民的白話文就是今天解封了
上週被問到英格蘭二度LD在12月2日結束,那新措施分級(Tiers)規定是這天起還是隔天起?我以為LD是四週,應該週三結束週四才新措施。哈哈結果是「結束」這一天就開始實施分級規定。
#這是英式數學嗎
昨天(週二)國會辯論通過新的分級措施方案,兩百多民議員投廢票,剩下的議員以兩百多票贊成對抗不到80票反對,方案過關。反對的議員大多是因為所屬的選舉區被列為禁令最嚴重的疫區,很多商業無法運作,這是很無奈的事。
#上次也是LD施行前一天才在國會辯論
我常在想這種last minute 國會提案如果沒通過是什麼局面?當然事先有朝野協商,但這次很多執政黨議員反對。
以前有過幾次,防疫措施強森沒有在國會質詢就宣布實施,被國會主席訓斥不尊重國會(英國政治制度簡略版:國會的起源是要限制君主的專權,首相的起源原是君主的掌櫃暨軍師,到現代社會首相變成國政執行長,要對女王董事長報告,也要面對理監事監督)。
去年強森技術性讓國會休會五週,避免討論脫歐的細節,後來強森被告,最高法院判強森違法、休會的決定無效。(沒有繼續追蹤這條,歡迎知道的來分享)
📺今天一早首相府開疫情簡報會,公布英國核准了輝瑞藥廠製造的疫苗。下週開始第一批疫苗上路,將成為全球第一個施打疫苗的國家。這牌的疫苗英國訂了四千萬劑,預計年底會到貨一千萬劑。
💉疫苗分配原則以降低死亡率、維護醫療系統運作為原則,目前訂出9級優先施打對象:
1.養老院的居民與院內看護
2-1密集接觸新冠患者的第一線醫護人員
2-2 80歲以上的長者
以下按年齡分級,每五歲一級。
70歲以上長者與病理上極端微弱的個人同列第四級。
65歲和16-65歲有高風險慢性病的成人同列第五級
50歲以上成人列九級。
��
�懷孕婦女與16歲以下不建議施打疫苗。
...........
嗚嗚嗚...剛剛寫完要發出不知道按到什麼鬼,總之完成的內容不見了。還好還有前半部有存檔,今天先這樣了。
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[追病毒週記]12月2日週三
🇬🇧Lockdown1.0第254天/新分級制度第一天 /更新:補上強森給萌弟的回信
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📅今天是英格蘭實施新防疫措施的第一天。#地方鄉民的白話文就是今天解封了
上週被問到英格蘭二度LD在12月2日結束,那新措施分級(Tiers)規定是這天起還是隔天起?我以為LD是四週,應該週三結束週四才新措施。哈哈結果是「結束」這一天就開始實施分級規定。
#這是英式數學嗎
📺今天一早首相府開疫情簡報會,公布英國核准了輝瑞藥廠製造的疫苗。下週開始第一批疫苗上路,將成為全球第一個施打疫苗的國家。這牌的疫苗英國訂了四千萬劑,預計年底會到貨一千萬劑。
💉疫苗分配原則以降低死亡率、維護醫療系統運作為原則,目前訂出9級優先施打對象:
1.養老院的居民與院內看護
2-1密集接觸新冠患者的第一線醫護人員
2-2 80歲以上的長者
以下按年齡分級,每五歲一級。
70歲以上長者與病理上極端危弱的個人同列第四級。
65歲和16-65歲以及有高風險慢性病的成人同列第五級
50歲以上成人列九級。
#以下慢慢等
📌懷孕婦女與16歲以下不建議施打疫苗。
❄️這牌的疫苗需要保存在零度70-80度以下,運輸與保存需要額外的設備,專門賣冷凍食品的連鎖品牌 Iceland 公開表示他們可以幫忙。#最後報到的國家隊
🗳昨天(週二)國會辯論通過新的分級措施方案,兩百多民議員投廢票,剩下的議員以兩百多票贊成對抗不到80票反對,方案過關。反對的議員大多是因為所屬的選舉區被列為禁令最嚴重的疫區,很多商業無法運作,這是很無奈的事。
#上次也是LD施行前一天才在國會辯論
我常在想這種last minute 國會提案如果沒通過是什麼局面?當然事先有朝野協商,但這次很多執政黨議員反對。
以前有過幾次,防疫措施強森沒有在國會質詢就宣布實施,被國會主席訓斥不尊重國會(英國政治制度簡略版:國會的起源是要限制君主的專權,首相的起源原是君主的掌櫃暨軍師,到現代社會首相變成國政執行長,要對女王董事長報告,也要面對理監事監督)。
去年脫歐前,強森技術性讓國會休會五週,避免討論脫歐的細節,後來強森被告,最高法院判強森違法、休會的決定無效。(沒有繼續追蹤這條,歡迎知道的來分享)
🎅一位叫做萌弟的小朋友寫信問強森:
「我今年八歲,你和你的政府團隊有沒有考慮過聖誕老人今年能不能來?如果我們把洗手液放在(給聖誕老人的)餅乾旁邊,他可以來嗎?或是他自己會去洗手呢?
我知道你非常忙,但可以請你和你的科學家們討論一下這件事嗎?」
#首相很忙
#但是萌弟關心的事也很重要😂
有六個小孩的強森回答:
「非常謝謝你來信詢問這個很重要的問題,關於疫情中今年聖誕老人能不能來送禮物這件事。
我知道成千上(百)萬個其他孩子們也在問同一個問題。
為了確認一下,我剛打了電話去北極(#唬) ,我可以告訴你聖誕老人已經準備好了而且很期待出發,麋鹿魯道夫和他的同伴們也是很期待。
首席醫療官要我告訴你,迅速且安全地照以往的方式提供聖誕老人飲料,這樣對你和聖誕老人的健康都沒有風險。(#醫療官躺著也中槍😅)
在餅乾旁留下洗手液是很棒的點子,有助於預防病毒傳播,你自己也要用喔,也要常常洗手,就是這些事會讓你和你的朋友列為乖孩子名單。
再次謝謝你的來信,祝你聖誕快樂。」
#聖誕老人是KeyWorker😆
小朋友的爸媽們也可以鬆一口氣,今年聖誕老人小屋(Santa grottos)各地照常開放,老公公會親自聆聽小朋友的心願 #不是Zoom,但是防疫規則小孩不能坐他的大腿。
#聖誕老人是不是該優先打疫苗😂
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讀書時十五十六,結果沒有去接種疫苗。
後來到發現腫瘤,要去看專科,醫生跟我說才懂。
其中醫生跟我說的一個重點是:在發生過性行為後,接種HPV疫苗仍可減低患上癌症風險。這點實在有太多人誤會了,我也有在4月Life Update影片說。
順帶一提在上年的施政報告,其中一樣令我感到滿意的就是:由2019/20學年起,會為就讀小學五年級的女童接種子宮頸癌疫苗。香港在性教育一直趕不上潮流,但這大概是林鄭在任內一項可以給合格分數的政策。
在這裡,強烈建議各位去接種,因為這是給未來的自己一個保障啊。
P.S. 咦?香港還有教育這回事嗎? (¬_¬)
《Are you kidding me?》HPV & 子宮頸癌篇(上)
38歲的C小姐因下體突然出血而被送到急症室診治。女性下體於非月經期間出血的話必須進行陰道檢查+/-鴨嘴檢查(Speculum Examination)。
於陰道檢查期間,C小姐感到劇痛而鴨嘴檢查發現子宮頸大量出血,在9點鐘位置有一顆不規則形狀的腫瘤。看著那子宮頸的形狀,急症科醫生大概心裡有個譜,便把病人收進病房等候婦科醫生檢查。
婦科醫生問C小姐過往的性生活、HPV疫苗和栢氏抹片檢查,得知C小姐沒有打HPV疫苗亦從來沒接受過栢氏抹片檢查。由於HPV感染和子宮頸病變的風險非常高,建議C小姐進行Colposcopy詳細檢查子宮頸以及抽取活組織檢驗。
Colposcopy時醫生會於子宮頸塗上Acetic Acid +/- Iodine尋找病變的位置、範圍和Mosaicism,發現子宮頸病變頗為嚴重的,毫無疑問的是惡性腫瘤,故同時抽取了幾個活組織送到病理科檢驗。活組織抽取後C小姐子宮頸大量出血,需使用Silver Nitrate止血。及後安排了C小姐回婦科門診看報告。
C小姐回到門診看化驗報告,當日抽的三個活組織均顯示HPV-16感染以及CIN3(癌前病變)和Squamous cell carcinomas (子宮頸癌的一種)。
「Are you kidding me?」
聽著化驗報告的結果,C小姐露出一股難以置信的表情。無他,有一天下體突然出血,然後一系列的檢查後,還沒來得及消化便被告知患癌,任誰也不能接受吧。
正當醫生慢慢解釋子宮頸癌的治療方案時,C小姐很生氣的說
「不要鬧了,我過去十幾年都沒有做過愛,怎麼可能感染HPV和子宮頸癌」
「那你在過去的幾十年有曾經跟男生發生過性行為嗎?」
「那是十幾二十年前的事!那個時候我們還有戴安全套,怎麼會現在變成癌症?」
「嗯,其實只要一次的性行為已經足夠感染,就算在過去的十幾二十年來你沒有進行性行為,那一次的感染已經能令子宮頸慢性病變成為癌症」
「但我們明明有使用安全套,為什麼會是我?」
「安全套並不能有效防止HPV感染」
接下來便是醫生詳細地向C小姐講解安排正電子掃描和麻醉檢查(Examination Under Anesthesia +/- Hystoscopy +/- Cystoscopy)作Staging和評估治療方案如化療+放射治療。
在整個問診和檢查期間,C小姐都是懷著震驚和不解的表情跟醫生對話。你大概可能會說C小姐為什麼過去都不做栢氏抹片檢查,會有子宮頸癌也該是意料中之事。
但其實推廣子宮頸癌和疫苗方面,很多婦女都沒有被好好知會風險和好處。
大家都只會說
「Sexually Active是做栢氏抹片檢查的indication」,卻沒有人跟女生們說過只要曾經有過性行為,即使只有一次而現在sexually inactive,也足夠感染HPV和病變至子宮頸癌,所以仍要做栢氏抹片檢查;
「你曾經發生過性行為,接種疫苗已無意義」,卻沒有人跟女生們說過發生過性行為後接種HPV疫苗仍可減低風險,讓她們作informed decision決定是否打疫苗;
***破處後接種HPV疫苗的效果沒有破處前的高,目前CDC建議是為所有26歲或以前的女性接種HPV疫苗,如有疑問請諮詢醫生。
「HPV會導致子宮頸癌」,卻沒有人跟女生們說過只要及早治療早期病變,便可大幅減少患子宮頸癌機會,治療並不影響懷孕機會;
「安全套可以避免感染性病」,卻沒有人跟女生們說過安全套完全不能防止HPV感染,只有HPV疫苗才是非常有效減低子宮頸癌的風險。
這一切的information mismatch導致C小姐般的病人因缺乏screening而未能及早介入治療。
C小姐最後的staging是Stage IIB,接下來要面對的是.......
待續
***ADDIT: 破處後打HPV疫苗雖然保護性沒有破處前高,但仍有一定保護效果,請諮詢婦科醫生建議再作informed decision
#下集講子宮頸癌疫苗
#下下集講子宮頸癌前病變治療
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