加護病房查房日誌20150924-討論時間
各位同學,這一兩個星期應該學到不少東西吧,為了提開我們課堂大家學習的討論度,今天換個新方式,由同學可自由提問,與回答,分享本身的經驗。
首先,老師提個問題,請大家討論,昨天的課程,有同學提出,butanyl用在降鉀離子,要如何吸?若是q8h,是可以連續吸三次嗎?
歡迎大家提供意見,也歡迎提出問題大家討論。
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加護病房查房日誌20150824
又是星期一了,blue Monday,不過今早接到一通電話,是加護病房的專師打來的,他很客氣的問了老師是不是臨床藥師,我想說他應該認識我啊,怎麼還那麼客氣阿?另外要問問題的護理師,聲音聽起來也很客氣,老師真的覺得醫院的護理師們都很不錯喔。
他們問說: phenytoin最高的劑量可以給到多少? 現在已經是250 mg q12h IV,但是病人還在seizure。
OK,其實老師到這個醫院也有一段時間了,但在評估一些處方的時候,會遇到和之前醫院不太一樣的情況,像這個phenytoin就是。
基本上phenytoin在文獻上的建議是這樣:
10-15 mg/kg IV loading dose,然後maintain dose是100 mg q8-6h,可依據病人臨床狀況與血中濃度來調整劑量。基本上max dose是600 mg,也就是有看到200 mg q8h的用法。
在之前的醫院很少看到250 mg q8h的,但在這邊就會出現,不過我曾經看過的情況是,電子醫囑開250 mg q8h,但是手寫醫囑是100 mg q8h的。
所以想在這邊跟大家說明一下,其實在急性期是可以給loading dose 750 mg st,但是maintain dose還是建議100 mg q8-6h,原因是phenytoin是屬於治療區間狹窄的藥品,而且體內的血液動力學非呈線性,意思是當你超過某個劑量或濃度時,之後你可能增加一點劑量,濃度會增加很多,請看圖片。
以此病人的情況來講,建議
1. 測一下phenytoin的血中濃度,來看是濃度不夠還是過多,因為phenytoin過多濃度也可能會seizure。
2. 若濃度夠,還是控制不好,建議可以加其他的抗癲癇藥品,例如: keppra or rivotril等。
在這邊提供給大家參考,另外不知道其他醫院的同學phenytoin的劑量都怎麼給呢?還是已經不太用了,因為在之前的醫院其實也都用depakine了
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加護病房查房日誌20150128
搶春節到台東的火車票,真的是秒殺阿,感恩同學的幫忙,老師才驚險有搶到票,也才能夠帶師母回台東過年阿,昨天晚上中原標準時間00:00:00手機和電腦同時間按下去,結果似乎當機似的,螢幕在那邊轉阿轉,後來有同學陸續回報情況,有人說訂到了,有人說已滿,同時間老師的電腦和手機都同時秀出訂票已滿,那時也才00:07。真是所謂秒殺阿。
最近遇到一個疑似甲狀腺風暴的病人,其實甲狀腺風暴是種少見但可能會有生命危險的甲狀腺素過高的情況,診斷主要還是以臨床症狀為主,如:高燒,流汗,心跳變快等,請看圖一。還可能有甲狀腺腫和眼凸(Grave’s disease)的情況。
治療的藥物和甲狀腺亢進類似,但是劑量較高,藥物包括beta blockers, thionamide, 類固醇等,請看圖二。
Beta blockers可用inderal po 60-80 mg q4-6h。甲狀腺恢復正常後,可停用。
Thionamide: PTU 200 mg q4h(短效), methimazole 20 mg q4-6h(長效,肝毒性低)
類固醇: hydrocortisone 100 mg q8h IV
若病人是grave’s disease,建議考慮放射線碘和手術。
大家有遇過這樣的病人嗎?